Seguro de enfermedad 101
El seguro de enfermedad es estupendo porque protege a las personas de las pérdidas económicas derivadas de los gastos médicos debidos a una lesión o enfermedad. Cuando usted contrata un seguro médico en México, la compañía de seguros puede pagar algunos o todos sus servicios de atención médica. Conocer los términos básicos del seguro médico le ayudará a entender el sistema de seguro médico mexicano.
El propósito de este artículo es desglosar los conceptos básicos y proporcionar información sobre algunos factores importantes en su viaje de seguros al tratar de encontrar el mejor plan de seguro de salud en México.
¿Qué es una deducción?
Es posible que haya oído alguna vez el término seguro de enfermedad. La franquicia es la cantidad que debe pagar cada año antes de que su seguro médico cubra su asistencia médica.
Por ejemplo, si su plan de seguro médico tiene una franquicia anual de 1.500 $, eso significa que usted paga 1.500 $ antes de que su plan de seguro médico entre en vigor. Una vez cubierta la franquicia, el beneficiario paga sólo la franquicia o el coseguro, y la compañía de seguros abona el resto.
Dependiendo de su plan, su franquicia puede ser mayor o menor, lo que influye en lo que paga por los servicios médicos.
¿Cómo elijo la mejor franquicia para mi situación?
Un plan de seguros es un equilibrio entre franquicias y primas; cuanto mayor sea la prima que pague cada mes, menores serán las franquicias y viceversa. Existen dos tipos de deducibles: los planes con deducible alto y los planes con deducible bajo.
Con un plan con deducible alto, puede pagar más de su bolsillo y menos en primas hasta que pague el 100%. Con un plan de baja franquicia, puede pagar primas más altas y reducir sus gastos hasta que pague el 100% de la franquicia.
Elegir la mejor deducción es muy importante. Si tiene una familia numerosa o padece una enfermedad crónica que requiere frecuentes visitas al hospital, lo mejor para usted puede ser un plan con deducible bajo. Si sus facturas médicas son modestas y no visita el hospital con frecuencia, puede que le convenga un plan con una franquicia más alta.
¿Cuál es la prima del seguro?
Una prima es una cantidad fija que usted paga por la cobertura médica de su póliza de seguro de enfermedad cada año, trimestre o mes, independientemente de si utiliza o no los servicios sanitarios ese mes.
¿Qué pasa si dejo de pagar la prima?
El seguro médico privado en México no es tan caro como en Estados Unidos o Canadá. Sin embargo, si deja de pagar las primas por dificultades económicas, su seguro de enfermedad puede rescindirle la cobertura.
No obstante, pueden concederle un periodo de carencia antes de que finalice su cobertura. Si todavía tiene que pagar inmediatamente, ya no tiene seguro médico en México.
¿Qué enfermedades cubre su póliza?
Cuando busque un seguro médico en México, tenga en cuenta que estos planes ofrecen diferentes niveles de cobertura médica. Algunos chequeos rutinarios incluyen visitas al médico, revisiones generales, atención dental, maternidad, salud mental y evacuaciones médicas. Para evitar confusiones, consulte a un especialista en seguros que pueda ayudarle a entender el sistema mexicano de seguros de enfermedad y lo que cubre cada plan de seguro.
Dentro de la red frente a fuera de la red
Cuando un médico o un hospital acepta su plan de seguro médico, significa que está «dentro de la red» y que usted tiene un contrato con el proveedor del plan de seguro médico. Los hospitales o médicos fuera de la red no aceptarán su plan, lo que significa que pagará más por su atención, y las compañías de seguros sólo le reembolsarán hasta ciertos límites. En caso de urgencia, esto suele omitirse, pero es mejor que lo consulte con su compañía de seguros y su proveedor si es posible.
Si mi médico favorito está fuera de la red, ¿puedo seguir viéndolo?
Si su médico favorito está fuera de la red, pagará más por la atención médica, pero podrá seguir atendiéndose con él.
¿Por qué sigo necesitando un seguro médico?
Mientras que una urgencia médica puede llevarle a la quiebra, los planes de seguro médico pueden proporcionarle un aterrizaje suave en situaciones médicas difíciles. Así que si se pone enfermo o necesita tratamiento urgente, su seguro médico puede cubrir parte del coste.
Muchas compañías de seguros de salud en México ofrecen planes de seguro de salud asequibles, pero para obtener el plan perfecto, puede empezar por consultar los planes de seguro de salud de nuestros socios de confianza. Si planea vivir en México temporal o permanentemente y tiene preguntas sobre la atención médica, contáctenos para que nuestros expertos en soluciones de seguros de confianza puedan ayudarle.
